Приклад позовної заяви про відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю внаслідок ДТП

До __________(найменування суду)

Позивач __________ (П. І. Б.)

що проживає за адресою: ______________.

Відповідач ________________        

                              (найменування)

місцезнаходження_________________

ціна позову: ___________

ПОЗОВНА ЗАЯВА
про відшкодування шкоди, заподіяної здоров'ю внаслідок ДТП

"___"________20__року _______________________________.

В цей час _________________автомобіль ___________, державний реєстраційний номер _____________, яким керував відповідач, внаслідок чого на мене було вчинено наїзд і я отримав ______________ ушкодження.

Внаслідок заподіяння шкоди моєму здоров'ю я ____________________________.

З урахуванням вищезазначеного, а також керуючись ст. ст. 450, 455 ЦК України

ПРОШУ:

1. Стягнути з _________ на відшкодування шкоди, завданої моєму здоров'ю _________________________.

ДОДАТОК:

1. ________________________________________.

2. ________________________________________.

3. Копія позовної заяви.

4. Квитанція про сплату державного мита.

 "___" _______ 20__ року                                Підпис _________