Приклад позовної заяви про стягнення заробітної плати, невиплаченої при звільненні працівника

В _______ районний
(міський) суд ____
Позивач __________
(п. і. п. б.) ___
(адреса)
Відповідач _______
(найменування підприємства,
установи чи організації,
юридична адреса)
Ціна позову ______

Позовна заява
про стягнення заробітної плати, невиплаченої
при звільненні працівника

Я працював ________ (посада, виконувана робота) на (в) __________ _ (підприємство, установа чи організація) з "___" _ 19__ р. Наказом N ___ від "___" ________ 199 __ р. я звільнений за
власним бажанням. При розрахунку мені виплатили ___ (вказати, яких виплат не отримав позивач) кошти в сумі _ грн.
Комісія з трудових спорів відмовила мені у стягненні невиплаченої суми.
Згідно з ст. 116 КЗпП України

ПРОШУ:
Стягнути з _________ на мою користь ______ грн. (відповідача)

Додаток:
1. Довідка про тарифну ставку (оклад) та розмір середнього заробітку позивача.

2. Витяг з табеля (копія наказу, розпорядження чи інші докази, які підтверджують вимоги позивача).

3. Розрахунок суми, яка має бути сплачена позивачеві.

4. Копія рішення комісії з трудових спорів.

5. Копія позовної заяви.

Дата                                                                                Підпис